Anmeldelse af aflevering af affald

	Anmeldelse af skibes aflevering af affald i Hirtshals Havn Oplysninger, der skal meddeles inden anløb af Hirtshals Havn: Skibsoplysninger     Skibets navn: *   Skibets kaldesignal: *   Skibets IMO-havnekendingsbogstaver og -nummer:   Flagstat: * Anløbsoplysninger     Forventet anløbstidspunkt (ETA): *     kl. 00.00 kl. 00.30 kl. 01.00 kl. 01.30 kl. 02.00 kl. 02.30 kl. 03.00 kl. 03.30 kl. 04.00 kl. 04.30 kl. 05.00 kl. 05.30 kl. 06.00 kl. 06.30 kl. 07.00 kl. 07.30 kl. 08.00 kl. 08.30 kl. 09.00 kl. 09.30 kl. 10.00 kl. 10.30 kl. 11.00 kl. 11.30 kl. 12.00 kl. 12.30 kl. 13.00 kl. 13.30 kl. 14.00 kl. 14.30 kl. 15.00 kl. 15.30 kl. 16.00 kl. 16.30 kl. 17.00 kl. 17.30 kl. 18.00 kl. 18.30 kl. 19.00 kl. 19.30 kl. 20.00 kl. 20.30 kl. 21.00 kl. 21.30 kl. 22.00 kl. 22.30 kl. 23.00 kl. 23.30   Forventet afsejlingstidspunkt (ETD): *     kl. 00.00 kl. 00.30 kl. 01.00 kl. 01.30 kl. 02.00 kl. 02.30 kl. 03.00 kl. 03.30 kl. 04.00 kl. 04.30 kl. 05.00 kl. 05.30 kl. 06.00 kl. 06.30 kl. 07.00 kl. 07.30 kl. 08.00 kl. 08.30 kl. 09.00 kl. 09.30 kl. 10.00 kl. 10.30 kl. 11.00 kl. 11.30 kl. 12.00 kl. 12.30 kl. 13.00 kl. 13.30 kl. 14.00 kl. 14.30 kl. 15.00 kl. 15.30 kl. 16.00 kl. 16.30 kl. 17.00 kl. 17.30 kl. 18.00 kl. 18.30 kl. 19.00 kl. 19.30 kl. 20.00 kl. 20.30 kl. 21.00 kl. 21.30 kl. 22.00 kl. 22.30 kl. 23.00 kl. 23.30   Foregående anløbshavn: *   Næste anløbshavn: * Afleveringsoplysninger     Sidste havn, hvor driftsaffald blev afleveret:  Dato:     Afleveres: Alt Noget Intet  affald til modtagefaciliteten i havnen?   Aflevering ønskes påbegyndt: ved ank.   Andet: Hvis alt affald afleveres, udfyldes anden kolonne, hvor det er relevant. Hvis noget eller intet affald afleveres, udfyldes anden til femte kolonne. Type   Affald der skal afleveres   Affaldsmængder, der beholdes om bord   Maksimal lagerkapacitet til rådighed   Skønnet affaldsmængde der vil blive frembragt til næste havn Annex I Olieholdigt flydende affald   m³   m³   m³   m³ Olieslop   m³   m³   m³   m³ Ballast-/tankskyllevand   m³   m³   m³   m³ Andet (specificeret)   m³   m³   m³   m³ Annex II Farligt affald   m³   m³   m³   m³ Kemikalierester i bulk   m³   m³   m³   m³ Ballast-/tankskyllevand   m³   m³   m³   m³ Andet (specificeret)   m³   m³   m³   m³ Annex IV Kloakspildevand   m³   m³   m³   m³ Andet (specificeret)   m³   m³   m³   m³ Annex V Fast driftsaffald   kg   kg   kg   kg Husholdningsaffald   kg   kg   kg   kg Andet brændbart affald   kg   kg   kg   kg Ikke brændbart affald   kg   kg   kg   kg Andet (specificeret)   kg   kg   kg   kg Disse oplysninger kan anvendes til havnestatskontrol og til andre inspektionsformål. Jeg bekræfter,  - at ovennævnte enkeltheder er nøjagtige og korrekte, og  - at der er tilstrækkelig lagerkapacitet til rådighed om bord til at opbevare det affald, der frembringes mellem denne meddelelse og den næste adækvate havn, i hvilken affaldet vil blive afleveret.